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年届五十,胳膊咋抬不起来了

四五十岁的人,不少会有这样的经历:某一天,突然发现自己手臂不利索了,女的梳头不方便,男的系腰带有些吃力,甚至上厕所都成为难事。过来人会说,这是得了“五十肩”了。“五十肩”就是我们常说的肩周炎,也有人称它为“冻结肩”。可别小看它,疼起来会严……

专题: 关节活动度测量 适合爸爸看的育儿书 妈妈100育儿 

四五十岁的人,不少会有这样的经历:某一天,突然发现自己手臂不利索了,女的梳头不方便,男的系腰带有些吃力,甚至上厕所都成为难事。过来人会说,这是得了“五十肩”了。“五十肩”就是我们常说的肩周炎,也有人称它为“冻结肩”。可别小看它,疼起来会严重影响生活。

本期专家:

李海,长春中医药大学附属医院软伤推拿科主治医师、关节疾病治疗组负责人,中国民族医药学会针刀分会理事,省中西医结合学会推拿专业委员会常务理事;擅长应用推拿、针刀、局部注射等疗法治疗关节疾病(肩、髋、膝、踝关节)及功能康复;主持省厅级科研课题5项,发表学术论文15篇。

“五十肩”因何而得名

李海:肩关节周围炎,简称肩周炎,是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤,或退行性病变,致局部产生无菌性炎症,从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。由于45岁以上的中老年人,尤其是女性发病率较高,因此被称为“五十肩”;因为发病时肌肉、肌腱等各种组织黏连在一起,原本灵活的关节,就像冻住了一样,故又名“冻结肩”。

中医称本病为“肩痛”“肩不举”“痹证”“漏肩风”等,其中“肩不举”见于《灵枢》;“漏肩风”一词见于《绛囊撮要》中。其病因病机,中医认为是年老体弱、肝肾不足、气血亏虚,兼有劳损损伤、风寒湿邪,导致筋失濡养、气血凝滞。

出现哪些症状就该关注肩膀了

李海:肩关节是人体各个关节中活动范围最大的关节,一旦“凝”住了,牵连也大,前后上下,各个方向的活动都会受影响。如果你的肩膀出现以下症状,你就要格外注意是不是发生了肩周炎:

1.疼痛:缓慢发病,常因天气变化及劳累而诱发,持续性疼痛,夜间加重,影响睡眠。

2.肩关节功能障碍:上举外展及肩部旋转功能受限,其中以外旋受限明显,在急性期以肌肉痉挛为主,慢性期以关节挛缩为主。日常生活动作受限,梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。

3.痛点:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

4.肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起、上举不便、后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

什么原因让你的肩膀“冻”住了

李海:导致肩周炎的原因大致可分为以下两方面:

1.肩部原因

(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行性病变,对各种外力的承受能力减弱;

(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;

(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;

(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

2.肩外因素 颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

这些人要多关心自己的肩

李海:从临床患者来看,肩周炎患者多是肩臂活动多但并不消耗体力的非体力劳动者,如厨师、教师、作家、画家、会计、司机和某些办公室工作人员等。这些患者所从事的工作均要频繁活动肩臂或肩,如厨师使用刀、铲、勺的活动,司机把握方向盘的姿势。臂长时间固定于某一种姿势,尤其是这种姿势大部分是呈上臂轻度外展、内旋位虽耗力但不大,其姿势固定时间长,久而久之,导致肩臂某些组织的慢性疲劳损伤,发生退行性病变,最终导致泛发性炎症。这种经常性疲劳累积为小损伤后出现轻微酸胀症状,一般不易被重视,如再有意外刺激,即触发炎性反应,使之充血、渗出及肉芽组织增生。中年以后尤其是50岁左右时,蜕变到一定程度,组织再生和修复能力下降,内分泌功能紊乱、新陈代谢减退及其他诱因等均可导致炎性灶迅速粘连、纤维化甚至钙化,最终导致肩周各关节活动受限和剧烈疼痛。

“五十肩”已不是中年人“专利”

李海:“五十肩”因发病者年龄多在50岁左右而得名,以往被称为中老年病。但近年来该病有年轻化趋势。

随着生活方式的改变,现代人的许多工作体位均需保持肩关节的长期外展、外旋位,如伏案工作者、电脑操作者等;年轻人追求时尚,穿着较少,容易受凉;手机和电脑的普及,长时间办公或者游戏,姿势不正确;年轻人爱运动,运动损伤后引起肩关节周围软组织急性或慢性无菌性炎症反应,炎症长期不消除,导致肌腱、关节囊黏连,影响关节功能活动,这些都是年轻人“沾惹”肩周炎的主要原因。

得了肩周炎怎么治

李海:中西医在治疗肩周炎方面有一定区别。西医主要采取口服非甾体抗炎药、局部封闭、臂丛神经麻醉下肩周松动术等方法治疗。而中医主要采取保守治疗方式,如推拿、针灸、针刀、磁热疗法、艾灸诊疗、中药塌渍、微波治疗、药物离子导入治疗、运动康复疗法等。

中医学讲究因人而异,辨证施治,医生会根据患者的发病情况、病情进展等指征有针对性选择治疗方案。在此提醒广大患者,别把肩膀痛不当回事,肩周炎发展到一定程度会严重影响生活质量。因此,一旦发现肩部出了问题,要到正规医疗机构就诊,听听医生的专业建议,免得贻误病情。

肩周炎治疗上的对与错

李海:对于肩周炎的治疗,坊间有很多传言,我们来一一求证其正确与否。

1.肩周炎养养就好了,不需治疗。

此观点是比较偏激的。肩周炎有自愈倾向,有时患者可在3—6个月自愈,但一般情况下恢复不到正常肩关节活动范围,且可能会出现一定程度的肌肉萎缩。

肩周炎早期症状为肩部疼痛、压痛、活动不便,有时夜间会疼醒,睡觉时不能压迫肩部。早期症状一般很少得到重视,很多患者因为怕疼而不敢多活动关节,以为忍忍就好了,久而久之导致肩关节各方向活动受限,严重影响生活,且伴有持续性疼痛不适。所以,当自检疑似为肩周炎时,千万不能拖,应尽快就医,及时治疗可缩短病程,预防肌力下降、持续活动度丧失等并发症。

2.肩周炎治疗不复杂,不需分别对待,更不用分期治疗。

这种说法是错误的。肩周炎可分为三期,不同时期治疗方案和重点也不同:

急性期(冻结进行期):以剧烈疼痛为主,治疗重点是缓解疼痛,治疗可用非甾体抗炎药、局部封闭、微波治疗、中药塌渍。

慢性期(冻结期):以肩关节各个方向功能受限为主,治疗方法是恢复肩关节功能,采用针灸、针刀、按摩、康复运动等。

恢复期:此时疼痛基本缓解,功能逐步恢复。继续进行肩关节康复训练,此时强调患者主动性训练。

3.肩周炎治疗期间需“制动”,易静不易动。

肩周炎治疗在不同时期对动静的要求是有区别的。急性期时,以疼痛为主,此时尽量不活动。过了急性期,无论病程长短、症状轻重,均应每日进行肩关节的主动活动。长时间不锻炼肩关节,易发展为“冻结肩”,只有活动锻炼才能把肩关节黏连的韧带、软组织一点点“撕裂开”。锻炼力度要把握好,以不产生剧痛感、局部舒适为宜。

4.疼痛缓解了就好了,不用费劲一直治下去。

慢性期、恢复期时疼痛基本缓解,但肩关节此时功能尚未完全恢复,肩关节及其周围肌腱、韧带、腱鞘、滑囊还是处于粘连状态,肩关节还需进一步锻炼、治疗,此时强调患者主动性进行康复训练,要求积极配合医生指导。

肩膀痛不一定就是肩周炎

李海:因为肩周炎的“知名度”较高,很多人肩膀一痛就认为是肩周炎,其实这是一种误区。肩周炎需与颈椎病、肩部肿瘤、肩关节结核、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等疾病相鉴别。

其中与肩袖损伤最易混淆,最难区别。肩袖损伤症状是存在疼痛弧、肩能抬起来,关节活动基本正常,偶上举外展受限,抗阻多有力弱,大结节压痛阳性。肩周炎:肩不能抬起,肩关节活动功能全面下降,尤以外展、外旋,抗阻力多无力弱,大结节多无明显压痛。二者可借助X线检查、核磁共振检查以作区分。

所以说,别肩膀一痛就判断为“肩周炎”而自行活动治疗,如是其他原因如肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定等疾病引起。在疼痛原因不明情况下强行活动,可能导致肩袖损伤加重、甚至肩袖断裂的严重后果。

远离肩周炎 多做这些“小动作”

李海:生活中肩周炎患者不妨试试以下几种运动:

钟摆运动。弯腰,患肢自然下垂,用患者自身重量进行环转动作,可进行顺时针及逆时针两个方向的运动,每个方向5—10次,以不引起进一步疼痛为度。

肩梯活动。俗称爬墙,面朝墙壁,双手沿着墙壁不断上移,逐渐提高肩关节的活动范围,上举至最高位置,停留5—10秒后缓慢放下。一天做两组,每组10—30次。

肩关节周围肌肉的力量训练。通过远端负重训练,如手握哑铃上举、侧举、后伸,加强肩关节周围肌肉的力量。康复训练必须在医生指导下进行,循序渐进,不能急于求成。

此外,平时要注意肩关节保暖,避免突然牵拉、提重物和再次损伤。平时要保持良好生活习惯,不长时间保持同一姿势。(记者宋育欣)

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